Declaratie de avere manager

ANEXA 3 LA Ord……/…………….

DECLARATIE DE AVERE

Subsemnatul Andries Valerian avand functia de Manager la Spitalul Municipal Dorohoi declar pe proprie raspundere, ca impreuna cu familia1 detin urmatoarele active si datorii:

I. BUNURI IMOBILE
1. Terenuri
Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari
Adresa
Cate-
goria*
Anul doban-
dirii
Supra-
fata
Cota
parte
Valoarea
de impozi-
tare
Modul
de
do-
bandire
Titu-
larul
Dorohoi
Spiru Haret
3
2004
1200 mp

20 mii RON
Cumparare
Andries
Valerian
Sat Loturi
Enescu
Jud. BT
1
1998
5000 mp

2 mii RON
Mostenire
Andries
Valerian
*Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier: (3) intravilan; (4) luciu apa: (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca sunt in circuitul civil

2. CLADIRI
Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari
Adresa
Cate-goria*
Anul
doban-
dirii
Supra-
Fata
Cota
parte
Valoarea
de
impozi-
tare

Modul
de
doban-
dire
Titu-
larul2

*Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/de productie

II. BUNURI MOBILE
1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe,iahturi si alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricularii,potrivit legii
Natura
Marca
Nr.bucati
Anul de
fabricatie
Modul de
dobandire
Autoturism
Peugeot 406
1
2003
Leasing

2.Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult, colectii de arta si numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal sau altele asemenea, a caror valoare insumata depaseste 5.000 Euro.
Nota: Se vor declara toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii
Descriere sumara
Anul dobandirii
Valoare estimata

III. BUNURI MOBILE CAROR VALOARE DEPASESTE 1000 EURO FIECARE, SI BUNURI IMOBILE INSTRAINATE IN ULTIMELE 12 LUNI
Natura bunului
instrainat
Data instrainarii
Persoana catre care s-a instrainat
Forma instrainarii
Valoarea

ACTIVE FINANCIARE
1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investire daca valoarea insumata a acestora depaseste 5000 EURO
Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate

Institutia care administreaza si adresa acestuia
Tipul*
Valuta
Deschis in anul
Sold/valoarea la zi

*Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inclusive card); (2) Depozit bancar sau echivalente; (3) Fonduri de investitii sau echivalente, inclusive fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare

2. Plasamente, investitii directe si imprumuturi acordate daca valoarea de piata insumata a tuturor acestora depaseste 5000 EURO
Nota: se vor declara investitiile si participarile in strainatate
Emitent titlu/societatea in care persoana este actionar sau asociat/beneficiar de imprumut
Tipul*
Numar de titluri/cota de participare
Valoare totala la zi

*Categoriile indicate sunt: (1) Hartii de valoare detinute (titluri de stat, certificate,obligatiuni); (2) Actiuni sau parti sociale in societati comerciale; (3) Imprumuturi acordate in nume personal

3.Alte active producatoare de venituri nete, care insumatre depasesc echivalentul a 5000 EURO pe an.
Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

V. DATORII
Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing si alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5000 EURO.

Nota: se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate
Creditor
Contractat in anul
Scadent la
Valoare
BCR Dorohoi
2005
2015
34 mii RON

VI.CADOURI, servicii sau avantaje primate gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata din partea unei personae, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sau institutiii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli sau alte asemenea, a caror valoare individuala depaseste 1000 EURO.*
Cine a realizat venitul
Sursa venitului
Nume,adresa
Serviciul prestat/obiectul generator de venit
Venitul annual incasat
1.1 Titular

Sot/sotie
Copii

* Se excepteaza de la declarare cadourile si tratatiile uzuale primate din partea rudelor de gradul I si II

VII.VENITURI ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art.41 din Legea nr.571/2003 – Codul fiscal – cu modificarile si completarile ulterioare)
Nota: se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate
Cine a realizat venitul
Sursa venitului:
Nume,adresa
Serviciul prestat/Obiectul generator de venit
Venitul annual incasat
1. Venituri din salarii

1.1. Titular

2. Venituri din activitati independente

2.1. Titular

2.2. Sot/sotie

3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor

3.1. Titular

3.2. Sot/sotie

4. Venituri din investitii

4.1. Titular

4.2. Sot/sotie

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

5.2. Sot/sotie

6. Venituri din activitati agricole

6.1. Titular

6.2. Sot/sotie

7. Venituri din premii si jocuri de noroc

7.1. Titular

7.2. Sot/sotie

7.3. Copii

8. Venituri din alte surse

8.1. Titular

8.2. Sot/sotie

8.3. Copii

1. Prin familie se intelege sotul/sotia si copiii aflati in intretinerea acestora
2. La “titular”, se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.


Prezenta declaratie constituie act public si raspund, potrivit legii penale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.



Data completarii……………….. Semnatura……………………